在巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴的重大历史转型期，党中央国务院明确提出了坚决守牢防止规模性返贫底线的工作要求。农村群众因病返贫是守牢防止规模性返贫底线的主要风险之  一。2023年10月，犍为县按照“政府引导、村委组织、群众自愿、社会资助、乡镇监管、第三方服务”的运行模式，选择大兴镇在全市率先试点开展乡村医疗互助，为农村群众在基本医保基础上再提供一道管用有效的补充保障。2024年2月完成筹资并启动报销，全镇已有10454人自愿参与互助，参与率达常住人口80%以上。截至3月底，已有86人次享受报销，总计报销金额44207元，住院群众起付线以上医疗负担平均减轻28.48%。有效提高了农村群众医疗保障水平，助力守牢防止因病规模性返贫底线。

一、强化组织领导，高度统一思想

乡村医疗互助是一项创新工作，犍为县积极响应中国乡村发展协会、乐山市乡村振兴局、乐山市扶贫“两会”试点工作安排，切实强化组织领导，扎实稳步推进试点工作。一是成立专班。在市、县扶贫“两会”和县农业农村局（乡村振兴局）的精心指导下，犍为县大兴镇人民政府具体负责，有关职能部门支持参与，组织专班专项共同有力有效推进乡村医疗互助试点工作。二是深入调研。通过学习已开展的地区经验做法，召开乡镇负责人座谈会、村（社区）书记座谈会、村（居）民代表大会等方式，广泛征求意见，吃透项目运营模式，高度统一思想认识。三是明确思路。按照“试点先行、全面推广”的思路，确定在大兴镇先行先试，在践行总结经验的基础上，再因地制宜点面结合全县推广。

二、坚持制度优势，科学设计方案

乡村医疗互助具有“低成本、低缴费、广覆盖、广受益”的制度优势，我县在制度设计上充分突出基础性和普惠性，确保农村群众的获得感和满意度。一是坚持低缴费。既考虑群众的承受力，又考虑能切实发挥乡村医疗互助实实在在减轻群众住院医疗负担的效果。2023年度，大兴镇的筹资标准确定为40元/人·年，其中：村民互助出资30元/人，中国乡村发展协会支持10元/人，鼓励乡贤公益捐赠资金、村集体经济等因地制宜、量力而行对群众个人出资部分给予适当补贴资助。二是坚持广覆盖。只要是参加基本医保的户籍人员和常住人口，不限年龄大小、健康状况都能参与，改变了传统商业保险“老不保、病不保”的问题，真正为农村群众再加一道管用有效的补充保障。三是坚持广受益。根据犍为县医疗保障水平和筹资水平，起付线设置为：基本医保报销后，住院个人支付金额≥3500元。预计全年报销人次达到440人次左右，达到住院人次的20%左右。采用按病种报销方式，1539个病种实现住院病种全覆盖，“大病重点报，小病也有报”，单次住院只要达到起付线，都可以报销，最低可报300元，最高可报3万元；全年报销不限次数，年度累计最高可以报销5万元。

三、坚持村为主体，严格规范程序

乡村医疗互助是农村基层公益互助活动，我县严格按照《慈善法》《村民委员会组织法》有关规定组织实施。一是政府组织指导。镇专门制定《实施方案》，指导各村（社区）试点工作有序开展，明确群众参与率指导性目标，并将试点工作列入镇对村（社区）考核的“创新工作”加分项。互助资金采取“村办镇管”模式，集中镇统一管理，统筹使用，实行“六统一”：统一实施范围、统一实施期限、统一筹资标准、统一报销标准、统一缴费时间、统一由镇管理发放报销款。二是村居讨论决定。各村（社区）按照村民议事组织流程组织开展乡村医疗互助。村两委提议，广泛征求村民代表、党员、老干部意见，召开村民代表会议讨论决定，把“村民事村民议”落实到具体的公益项目中，激发了广大农村群众参与基层治理的积极性，有效促进了乡村治理。三是群众自愿参与。通过组织村（居）委干部、网格员、小组长逐户上门发放、村微信群发布、公告栏张贴等形式将《告全体村（居）民书》广泛告知群众，做到家喻户晓。同时，通过悬挂横幅、张贴海报等宣传方式营造良好氛围。群众自主决策，以家庭为单位自愿参与。弘扬“有事人帮我，无事我帮人”、邻里守望相助的传统美德，有效促进了乡风文明。

四、坚持规范管理，引入专业服务

我县乡村医疗互助引入成熟的第三方专业服务公司——“福村宝”科技（2021年被党中央、国务院授予“全国脱贫攻坚先进集体”）提供服务，实现管理规范、运行简便。一是公平公正报销。采用“按病种定额报销”方式。病种执行国家医保版icd编码技术标准和国家卫健委cn-drgs应用版技术标准，数字化生成1539个drg病种的定额，“同样病种同样报”，有效避免了有限的互助资金报销给医疗高消费的弊端，体现“基本医疗不吃亏，高档医疗不占便宜”，同时也有效规避了“人情报销”、“暗箱操作”等现象，确保公平公正报销。二是报销规范简便。在镇村端免费配置乡村医疗互助专用管理系统，在群众端配置app。住院群众申请报销，只需通过“福村宝”手机app上传三项资料（基本医保报销单、出院记录、住院费用清单）即可，一两分钟即可完成；福村宝负责业务经办，受理审核资料、认定病种、确定报销金额、在乡镇管理系统实时生成报销信息、向申请对象发送短信告知（同时在群众app账号中生成信息），办理工作在5个工作日内全部完成；乡镇负责报销款项发放，管理系统上下载打印当月报销明细，按乡镇财务流程审批后，把报销款直接拨付申请对象银行卡（每月一次），乡镇无需增加配置专门工作人员，只需要一名兼职人员，每年约花50小时工作即可。三是资金安全高效。乡村医疗互助资金全部放在乡镇账户上，专款专用，专账核算，结余滚存。专业服务公司科学测算报销方案，年度资金使用率在85%左右，收支可控。互助资金严格按照有关规定接受监督，县对镇定期进行检查监督，各村将报销情况定期公示，接受群众监督。